JBC Nieuwerkerk

Petanque vereniging Nieuwerkerk aan den IJssel

Inschrijfformulier

Aanhef

De heer Mevrouw

Voorletter(s)

Voornaam

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Mobiel telefoonnummer

Vast telefoonnummer

Uw e-mailadres

Type lidmaatschap

Huidig licentienummer

Ingangdatum lidmaatschap

Hoeveel uur bent u beschikbaar voor vrijwilligerswerk?